Un chercheur demande l'expansion de programmes pour identifier les toxicomanes potentiels et protéger les patients souffrant de douleur

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Anonim

L'usage individuel des opioïdes d'ordonnance a quadruplé depuis le milieu des années 1990, en partie grâce à la sensibilisation accrue au contrôle de la douleur pour les maladies chroniques comme la lombalgie et la fibromyalgie et au mandat de la Commission mixte d'évaluer la signe "avec leur tension artérielle et la température. Au cours de la même période, toutefois, le nombre de personnes qui consomment ces drogues à des fins récréatives, qui en deviennent dépendantes et qui meurent de surdoses a également augmenté. Aujourd'hui, près des trois quarts de toutes les surdoses mortelles aux États-Unis sont dues à des médicaments d'ordonnance - dépassant de loin les décès dus à la cocaïne et à l'héroïne combinés, dépassant souvent les accidents de voiture comme principale cause de décès évitables.
Un article de Perspective publié en ligne dans le New England Journal of Medicine présente un programme de surveillance des médicaments d'ordonnance «idéal» qui permettrait aux médecins, dentistes, pharmaciens, chercheurs et responsables de l'application de la loi d'accéder aux données en temps réel histoires. Les auteurs, les toxicologues médicaux Jeanmarie Perrone, MD, professeur agrégé de médecine d'urgence à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, et Lewis S. Nelson, MD, professeur de médecine d'urgence à l'École de médecine de l'Université de New York, dire que de tels programmes permettraient aux médecins de mieux prendre soin des patients ayant des problèmes de douleur légitimes, de même que d'identifier et d'intervenir pour aider les toxicomanes potentiels, et réduire le nombre d'opioïdes en circulation pour vente illégale.
«Comme le nombre de décès associés à l'utilisation de médicaments sur ordonnance dépasse le nombre de décès dans de nombreux États, nous pouvons tirer des leçons du succès des innovations en matière de sécurité automobile qui ont atténué la mortalité malgré l'augmentation de l'utilisation automobile au cours des trois dernières décennies. ", écrivent les auteurs. "Nous devrions initier des mesures de sécurité active pour faire face aux taux croissants de maladie et de décès associés à la pharmacisation du 21ème siècle."
L'idée de programmes de surveillance des médicaments d'ordonnance mis en place par l'État remonte à la législation fédérale élaborée en 1993 - bien avant la forte utilisation d'Internet et le développement de dossiers médicaux électroniques ou de systèmes de prescription électronique. Aujourd'hui, 42 États ont des programmes, six autres ont promulgué une législation pour les développer, et les organismes fédéraux, y compris les Centres de contrôle et de prévention des maladies et la Food and Drug Administration ont appelé à l'élargissement des efforts. Mais la sensibilisation des cliniciens sur les outils est mauvaise, et certains états, y compris la Pennsylvanie, restreignent l'accès des médecins, ouvrant les bases de données uniquement aux responsables de l'application de la loi.
Les auteurs notent que l'attention croissante concernant le potentiel d'abus d'analgésiques tels que l'oxycodone et l'hydrocodone a entravé les relations médecin-patient en cas de problèmes de douleur chronique. Par exemple, certaines recommandations suggèrent d'obtenir des échantillons de patients pour un dépistage de drogues dans l'urine, ou de leur demander de signer des soi-disant «contrats de douleur» dans lesquels ils doivent accepter de ne pas vendre ou donner leurs médicaments.
Pour éviter ces conséquences imprévues et améliorer les possibilités d'identifier et d'aider les toxicomanes, Perrone et Nelson réclament un système de surveillance des médicaments pour mieux informer les médecins prescripteurs. Parmi leurs recommandations: standardisation du type d'informations soumises aux bases de données, passage à l'utilisation d'un papier de prescription à code-barres pour consigner plus rapidement les entrées, ou système robuste de prescription électronique qui éliminerait le papier et la fraude et "médecin shopping" qui contribue à l'usage illicite de ces substances contrôlées. Ils suggèrent également que les programmes comprennent le suivi des médicaments les plus susceptibles d'abus et de dépendance (oxycodone, par exemple) aux antitussifs à la codéine et aux stimulants qui peuvent être vendus ou utilisés abusivement pour améliorer la fonction cognitive.
Les auteurs citent plusieurs avantages à un programme de surveillance des médicaments plus robuste, notamment la possibilité de prévenir rapidement les patients qu'un patient pourrait avoir besoin d'un conseil ou d'un traitement - et la possibilité d'intervenir pendant que le patient est encore en milieu médical. En outre, ils croient que ces programmes pourraient aider à identifier les patients qui reçoivent plusieurs ordonnances légitimes de différents prescripteurs et pharmacies et qui pourraient être à risque de complications liées à la polypharmacie. Comme un avantage supplémentaire, ils notent que les prescripteurs pourraient utiliser les bases de données pour surveiller l'utilisation de leur propre numéro de Drug Enforcement Administration pour détecter les ordonnances falsifiées ou volées.
«Bien que la mise à jour d'une base de données existante sur la surveillance des médicaments pour incorporer ces objectifs« idéaux »nécessiterait un soutien et de l'argent supplémentaires, le potentiel de protection de la santé publique est important», explique M. Perrone.
Perrone et Nelson prendront la parole cette semaine à la réunion nationale du Programme de surveillance des médicaments sur ordonnance Harold Rogers à Washington, DC, où les législateurs se réuniront pour discuter des moyens de rendre les programmes de surveillance des médicaments plus conviviaux et conformes aux lois sur la protection des renseignements personnels. stratégies pour s'assurer que les données peuvent être partagées entre les états.