Laparotomie, c'est ce que vous devez savoir

Mon expérience la ligature de trompes sous cœlioscopie. (Avril 2019).

Anonim

La laparotomie est une procédure médicale qui vise à ouvrir la paroi abdominale afin de pouvoir accéder aux organes abdominaux nécessitant certaines actions ou comme procédure de diagnostic du bâtonnet. La laparotomie est réalisée en pratiquant une grande incision dans la région autour de l'abdomen du patient, précédée d'un anesthésique.

Une occlusion ou une occlusion intestinale, une perforation ou une fuite de l'intestin, un saignement de la cavité abdominale et parfois le retrait de tumeurs malignes autour de l'abdomen sont des exemples d'affections nécessitant une laparotomie dans le cadre du traitement. Cette laparotomie peut être réalisée en urgence si l'état du patient est critique ou peut être programmée après l'obtention des résultats de l'examen.

Indications et contre-indications à la laparotomie

La laparotomie peut être réalisée dans diverses conditions, telles que:

  • Sévère douleur à l'estomac.
  • Saignements gastro-intestinaux.
  • Inflammation de la couche mince de la paroi abdominale ou du péritoine (péritonite).
  • Déchirure des organes intestinaux 12 doigts (doudenum), estomac, intestin grêle ou autres organes abdominaux.
  • Diverticulite, appendicite ou inflammation du pancréas.
  • Maladie biliaire.
  • Traumatisme ou lésion abdominale avec instabilité hémodynamique ou pénétration d'objets coupants.
  • Cancer ou tumeurs malignes dans les organes situés dans ou autour de la cavité abdominale.
  • Abcès du foie.
  • Adhérences dans la cavité abdominale.
  • Grossesse extra-utérine (en dehors de l'utérus).
  • Croissance des tissus de l'endomètre hors de l'utérus (endométriose).

Les contre-indications à prendre en compte sont l’incompatibilité avec certains médicaments anesthésiques, généralement chez les patients présentant un sepsis, une tumeur maligne ou d’autres conditions critiques. Informez votre médecin de votre état afin que l'action et le traitement puissent être ajustés.

Avertissement de laparotomie

Si vous envisagez une procédure de laparotomie, le médecin traitant vous demandera de consulter un anesthésiste pour éviter les effets négatifs des médicaments anesthésiques.

L'essoufflement, les saignements, les caillots de sang et les infections sont des risques pouvant survenir en réaction au médicament et aux mesures prises. Il est recommandé de se reposer pendant 4 semaines ou selon les recommandations du médecin afin que le processus de récupération complet se déroule rapidement. Vous n'êtes pas autorisé à conduire un véhicule pendant le processus de récupération. Il est donc conseillé de contacter votre famille ou vos proches pour qu'ils vous ramènent à la maison après l'opération.

Avant la laparotomie

Certaines des vérifications qu'un médecin peut effectuer avant la procédure de laparotomie sont les suivantes:

  • Examen physique. Inclut généralement des contrôles de la pression artérielle, un examen physique général et d’autres examens pour s’assurer que l’état du patient est prêt pour la chirurgie.
  • Numérisation Examen des rayons X, du scanner et de l'IRM pour aider les médecins à planifier les procédures.
  • Test sanguin. Cet examen est effectué pour contrôler les niveaux d'électrolytes, la glycémie et les fonctions d'organes tels que le cœur et les poumons.

Les patients doivent cesser de fumer ou boire de l'alcool quelques semaines avant la laparotomie. La consommation de médicaments tels que l'aspirine, l'ibuprofène, la vitamine E, la warfarine, le clopidogrel ou la ticlopidine doit également être arrêtée une semaine avant la date prévue pour éviter la formation de caillots sanguins dans la zone d'intervention. Quelques suggestions supplémentaires qui pourraient être données avant de procéder à une laparotomie pour éviter les infections intestinales incluent:

  • Consommez des aliments riches en fibres, tels que des légumes, des fruits, du pain et des céréales à grains entiers, un jour ou deux avant l'opération.
  • Prendre 6 à 8 verres d'eau par jour.
  • Prendre des laxatifs pour nettoyer les intestins. Ce médicament va déclencher la diarrhée.

Procédure de laparotomie

La préparation initiale que le médecin préparera pour les patients en salle d’opération consiste à donner une anesthésie et à vider l’intestin pour éviter un excès d’acide gastrique à l’aide d’un cathéter. Les anesthésiques sont généralement administrés par voie intraveineuse, de manière à ce que le patient soit toujours endormi pendant l’action. Le médecin va également nettoyer l'abdomen avec du savon avant la chirurgie.

Voici la séquence des procédures de laparotomie:

  • Le patient s’allongera sur la table d’opération avec la position couchée sur le dos et le bras placé du côté droit du corps.
  • Après cela, le médecin fera une incision verticale au milieu, en haut ou en bas de l'abdomen. La taille de l'incision sera ajustée à l'état du patient et aux actions à prendre. Généralement, des incisions sont pratiquées au milieu de l'abdomen pour faciliter l'accès à la muqueuse de l'estomac (péritoine) et réduire le risque de saignement.
  • Après l'incision principale, le médecin procédera à une incision plus profonde à travers la graisse sous-cutanée jusqu'à la couche de linea alba. La couche est ensuite divisée jusqu'à l' apparition de la graisse pré-péritonéale.
  • Le médecin va pincer et soulever la couche péritonéale à l' aide d'une pince, près de la ligne d'incision. Cette étape sera réalisée lentement afin de ne pas blesser les intestins ou d’autres organes.
  • La prochaine étape consiste à explorer. Ici, le médecin vérifiera s'il y a des saignements, des larmes, des blessures, des tumeurs ou d'autres anomalies des organes internes. Des actions de suivi, telles que le nettoyage et le rinçage de la cavité abdominale à l'aide d'un cathéter, une suture d'organe présentant une fuite ou le retrait d'une tumeur, seront effectuées.
  • Une fois l’opération terminée, le médecin vérifie l’état des organes abdominaux et de son environnement avant de le recoudre. La paroi abdominale peut être cousue à l'aide de fils chirurgicaux à faible absorption (propylène) ou à bonne absorption (polydioxanone). Généralement, les points commencent à une distance de 1 cm de la fin de la linea alba, suivis de la couture entre les incisions pratiquées.
  • Si le patient présente un gonflement ou un gonflement de l'intestin, le médecin effectuera une suture temporaire pour éviter les complications postopératoires telles qu'une augmentation de la pression intra-abdominale, des problèmes respiratoires dus à une pression au diaphragme et à la cavité thoracique, des douleurs abdominales ou des déchirures dans la suture. La suture temporaire sera renforcée lorsque le gonflement aura diminué.

Après la laparotomie

Peu de temps après la laparotomie, le patient sera transféré dans la salle de traitement pour une observation ultérieure. Pour les patients qui effectuent une laparotomie d'urgence, le médecin peut déplacer le patient vers l'USI pour qu'il soit surveillé de manière intensive. Le médecin donnera des analgésiques tels que le paracétamol ou la morphine, en fonction du niveau de douleur ressenti. Des médicaments antiémétiques seront également administrés pour réduire les ballonnements et les nausées. Une physiothérapie et des exercices légers peuvent être recommandés, en particulier chez les patients subissant une laparotomie en urgence pour rétablir la force de leur corps et éviter le risque de formation de caillots sanguins. On demandera aux patients de ne pas trop bouger avant que le médecin ne le permette.

Au moment du rétablissement, une bonne nutrition doit être prise en compte afin de ne pas surcharger la fonction digestive. Si le patient est incapable de manger des aliments ou des boissons, le médecin donnera des solutions intraveineuses à la place de nourriture.

Consultez immédiatement un médecin si le patient ressent de la fièvre et des douleurs intenses après la chirurgie.

Complications de la laparotomie

L'action de la laparotomie, en urgence ou sur une base programmée, risque de causer des complications. Certains des risques qui peuvent survenir peu après la chirurgie sont les suivants:

  • Terminaison du péristaltisme intestinal (iléus paralytique).
  • Accumulation de pus dans les organes (abcès).
  • Infection de la plaie chirurgicale.
  • Ouverture des coutures sur la paroi abdominale.
  • La formation d'un trou dans le tractus gastro-intestinal (fistule entéro-cutanée / FEC).
  • Collapsus pulmonaire dû au blocage des bronches ou bronchioles (atélectasie pulmonaire).
  • Hernie incisionnelle.
  • Obstruction intestinale.
  • Saignements

Un traitement rapide doit être effectué si le patient présente des blocages dus à des caillots dans les bras ou les jambes, des lésions aux organes tels que les reins, les poumons, la rate ou des adhérences sur la cavité abdominale.